درد قسمت پایینی کمر

 درد کمر1

درد کمر یکی ازمشکلات رایجی است که اکثرافراد به آن مبتلا هستند اکثر آمریکایی ها حداقل یکبار درطول زندگی خود با این مشکل مواجه میشوند. درد کمر یکی از رایجترین درد هایی است که باعث میشود افراد به پزشک مراجعه یا کار خود را ترک کنند خوشبختانه شما میتوانید با انجام اقداماتی کمردرد را کاهش دهید یا از بروز آن جلوگیری کنید. در صورتیکه نتوانید از بروز درد دیسک کمر جلوگیری کنید و به آن مبتلا شدید درمان های خانگی و ورزش کمر درد و انجام حرکات صحیح برای انجام فعالیت ها میتواند در طول چند هفته باعث درمان کمر درد بشود وعملکرد بدن را برای مدت طولانی حفظ کند در موارد درد کمر شدید و بسیار به ندرت برای درمان کمر درد شدید، جراحی نیازاست.

کمر پایینی ساختار پیچیده ای از عناصر به هم مرتبط و دارای همپوشانی دارد از جمله:

-          تاندون ها و ماهیچه ها و دیگر بافت های نرم

-          اعصاب بسیار حساس و ریشه های عصبی که از کمر پایینی به ران ها و پاها می رسند

-          مفاصل کوچک و پیچیده

-          دیسک های ستون فقرات با هسته های درونی ژلاتینی شان

هرگونه تحریک این ساختارها یا بروز هر گونه عارضه ای در آنها می تواند باعث درد پایین کمر و یا دردی که از قسمت های دیگر بدن سرچشمه می گیرد شود. درد حاصل از اسپاسم عضلات کمر می تواند شدید بوده و درد برخی سندرم ها می تواند وخیم شود.

در حالیکه درد قسمت پایینی کمر بسیار رایج است، علائم دیسک کمر و وخامت درد می تواند بسیار متفاوت باشد. فشار ساده به عضلات کمر می تواند به قدری دردناک باشد که شخص مبتلا ناچار به مراجعه به اورژانس شود، در حالی که خرابی یک دیسک ممکن است صرفاً باعث یک ناراحتی خفیف و متناوب شود.حفظ حالت اندامی مناسب در زمان نشستن، ایستادن، حرکت کردن و پیگیری برنامه تمرینی مفیدبه درمان دیسک کمر کمک میکند.

علائم و دلایل

معمولاً علت درد پایین کمر ناشی از فشار ماهیچه پایین کمر یا از درون خود فضای دیسک (فتق دیسک یا خرابی دیسک کمری) در جوان تر ها (بین 30 تا 60 سال) شایع تر است.

درد پایین کمر در جوانان

از علایم رایج کمر درد شدید در جوانان عبارتند از دردناکی قسمت پایین کمر بعد از فعالیت، حرکت ناگهانی یا بلند کردن اشیاء سنگین.

علایم درد پایین ستون فقرات ممکن است شامل هر کدام از ترکیبات زیر می شود:

-          مشکل در حرکت تا حدی که حتی مانع راه رفتن یا ایستادن شود

-          دردی که پایین ران ها منتشر نمی شود یا دردی که به سمت کشاله ران، باسن یا ران فوقانی منتشر می شد اما به ندرت به زیر زانو می رسد

-          دردی که کسالت آور می شود

-          اسپاسم عضلانی که می تواند شدید شود

-          درد موضعی نسبت به تماس

علل و عوامل

فشار عضلانی کمر

از جمله علت های این درد، فشار پشت یا فشار به رباط یکی از رایج ترین علل کمر درد حاد می باشد. بلند کردن اشیاء سنگین، پیچ خوردگی یا یک تکان ناگهانی می تواند باعث کشیده شدن عضلات یا رباط ها یا پارگی میکروسکوپی شود. شدت درد در ناحیه پایین کمر از یک ناراحتی ساده تا درد شدید ناتوان کننده متفاوت است و به میزان فشار و اسپاسم ناحیه پایین کمر در اثر آسیب بستگی دارد.

معمولاً فشار کمر به خودی خود و یا با استراحت معالجه می شود؛ همینطور کمپرس گرم یا سرد، داروهای ضد التهاب ، تمرینات کششی آرام و تدریجی و نرمش های ناحیه پایین کمرنیز موثر هستند.

سیاتیک

 درد کمر2

علایم: درد قسمت پایین کمر که به باسن، ران ها و پا منتشر می شود.

سیاتیک شامل هرنوع ترکیبی از موارد زیر می شود:

-          کمر درد سیاتیک به طور معمول پیش می رود (نه اینکه چند روز یا چند هفته شدید باشد و سپس فروکش کند)

-          درد در رانها و پاها شدیدتر از قسمت پایینی کمر می شود

-          درد معمولاً در یک طرف باسن یا ران احساس می شود

-          دردی که معمولاً بعد از مدت طولانی سرپا ماندن یا نشستن بد تر می شود بعد از قدم زدن تا حدودی بهتر می شود

-          سوزش یا سوزن سوزن شدن در مقابل درد مبهم

این نشانه ها می تواند توأم با ضعف، بی حسی یا ناتوانی در حرکت دادن ران ها یا پاها باشد.

فتق دیسک کمر

علائم: درد حاد در پایین کمر با یک سری حرکات و در یک سری حالت ها بد تر می شود

این علایم همچنین می تواند ترکیبی از موارد زیر باشد:

-          سطح پایین درد مداوم در ناحیه پایین کمر که گاهاً با درد شدید لحظه ای، اسپاسم عضلانی که بین چندین روز تا چندین ماه طول می کشد همراه است.

-          درد مزمنی که می تواند ملایم یا شدید باشد

-          درد کمر با نشستن تشدید می شود

-          قدم زدن، حتی دویدن از نشستن یا ایستادن راحت تر است

-          تغییر حالت دادن معمولاً درد را آرام می کند

بیماری خرابی دیسک

بیماری خرابی دیسک کمر در افراد حتی در سن 20 سالگی دیده می شود. وقتی دیسک کمر بین مهره ها شروع به آسیب دیدن می کند، دیسک آسیب دیده باعث التهاب و اندکی بی ثباتی در ناحیه پایین کمر شود که در نتیجه علت درد، اسپاسم عضلانی و گاهی عصب سیاتیک میباشد. خرابی دیسک بسیار رایج است و غالباً معالجه موفق دارد.

علائم: درد عمیق در ناحیه پایینی کمر که هنگام ایستادن و قدم زدن بدتر می شود

این علایم می توانند هرگونه ترکیبی از موارد زیر باشند:

-          دردی که در قسمت باسن و پشت ران منتشر می شود ( به آن سیاتیک یا درد انتشاری می گویند)

-          دردی که موقع خم شدن به عقب بدتر می شود

-           دردی که هنگام نشستن، مخصوصاً نشستن در حالت خمیده بهتر می شود

-          احساس خستگی در پاها، بی حسی یا سوزن سوزنی شدن مخصوصاً بعد از قدم زدن

-          کوتاهی عضلات پشت پا Tight hamstrings  لمس کردن انگشتان پا را دشوار می کند

 اسپوندیلولیستزیس ایستمیک

اسپوندیلولیستزیس ایستمیک هنگامی اتفاق می افتد که مهره ای در قسمت پایینی کمر روی فضای دیسک زیر آن جلو آمده باشد. این عارضه در سطح دیسک بین مهره های L5-S1 بسیار رایج است و باعث درد ناحیه پایین کمر می شود که در اثر فشار ریشه عصب و ناپایداری بوجود می آید. شکستی که در کودکی اتفاق می افتد معمولاً دردناک نمی شود تا وقتی که بیمار به بزرگسالی می رسد.

درد پایین کمر در بزرگسالان

درد کمر3

بزرگسالان هم گاهی دچار دردهایی می شوند که برای جوانترها اتفاق می شود. افراد بالای 60 سال بیشتر از دردهای کمر ناشی از خرابی مفاصل در ستون فقرات رنج می برند. دو مورد از رایج ترین علل درد در ناحیه پایین کمر در بزرگسالان آرتروز و تنگی نخاعی می باشد.

علائم: درد در ناحیه پایینی کمر و گرفتگی که معمولاً صبح ها و عصرها بوجود می آید.

این علایم شامل هرگونه ترکیبی از علائم زیر می شود:

– دردی که مانع خوابیدن می شود

– دردی که معمولاً صبح اول وقت و مجدداً انتهای روز احساس می شود

– حساسیت به لمس موضعی هنگامی که فشاری به ناحیه آسیب دیده از ستون فقرات وارد می شود

– درد مداوم یا متناوب در ناحیه پایینی کمر که در اثر فعالیت زیاد تشدید می شود

– گرفتگی یا عدم انعطاف پذیری کمر (برای مثال، ناتوانی در به راحتی خم کردن بدن از ناحیه کمر)

علل و عوامل

آرتروز مفاصل بین مهره ای پشتی

آرتروز مفاصل بین مهره ای پشتی که به آن آرتروز ستون فقرات یا آرتروز پیش رونده نیز می گویند، اختلال پیش رونده ای است که به مرور زمان پیشرفت می کند. درد در اثر شکستن غضروف بین مفاصل بین مهره ای در ستون فقرات ایجاد می شود. ابتدا ممکن است علائم لحظه ای باشند اما به مرور زمان به صورت درد مداوم در قسمت پایین کمر پیشرفت می کند و در نهایت علاوه بر درد پایین کمر به سیاتیک کمر نیز منجر می شود.

علائم: درد پا که عمدتاً هنگام راه رفتن و ایستادن احساس می شود

این علایم شامل هر یک از ترکیبات زیر می شود:

– پیاده روی طولانی همیشه با درد پاها همراه است

– درد پایین کمر به سرعت بعد از نشستن بهبود می یابد

– علائم بین درد شدید و درد آرام متغیر است

– علائم به مرور زمان تشدید می شود

– ضعف، بی حسی و سوزن سوزن شدن که از پایین کمر به باسن و ران ها منتشر می شود (سیاتیک)

تنگی ستون فقرات کمری و اسپونديلوليستزی دژنراتيو

هر دو عامل تنگی ستون فقرات و اسپونديلوليستزی دژنراتيو می توانند به اعصاب از نقطه ای که از ستون فقرات خارج می شوند فشار وارد کنند. ایستادن صاف به حالت راه رفتن فشار روی اعصاب را شدید تر کرده و باعث درد پا می شوود.

علائم: شروع ناگهانی درد پشت، انعطاف پذیری محدود، کاهش قد

این علایم شامل هر یک از موارد ذیل می شود:

-         شروع ناگهانی درد کمر

-         ایستادن یا راه رفتن معمولاً درد را تشدید می کند

-         خوابیدن به پشت از شدت درد می کاهد

-         کاهش قد

-          انعطاف پذیری محدود ستون فقرات

-          تغییر شکل و ناتوانی

شکستگی فشرده (مثلاً در اثر پوکی استخوان)

 درد کمر4

به عنوان یک قانون کلی، احتمال شکستگی فشرده با شروع ناگهانی درد پشت در بزرگسالان بالای 50 سال بایستی در نظر گرفته شود، مخصوصاً در زنان یائسه مبتلا به پوکی استخوان و همچنین در مردان و زنان بعد از استفاده طولانی مدت کورتیکواستروئید. در فرد مبتلا به پوکی استخوان، حتی یک فشار کم به ستون فقرات، مثل عطسه کردن، می تواند باعث شکستگی فشرده شود.

از جمله دیگر علل در ایجاد درد عبارتند از:

-          اختلال عملکرد مفصل ساکروایلیاک

-          سندروم پیریفورمیس

-          عفونت

-          تومور نخاعی

-           فیبرومیالژی (سندرم درد اسکلتی- عضلانی مزمن)

-          اسپوندیلیت انکیلوزان

-          درد دنبالچه

در آخر باید توجه داشت که حالات و وضعیت های افراد نیز در میزان یا مدت درد موثر است. برای مثال احتمال حاد شدن این درد در افراد افسرده، تحت فشار یا کسانی که از ناحیه کمر آسیب دیده اند بیشتر است. بیمارانی که دچار اضطراب نمی شوند و اختلالات روانی کمتر دارند با درمان مناسب وضیعتشان احتمال بهبودی بیشتری خواهند داشت.

تشخیص درد پایین کمر

علت درد پایین کمر می تواند بسیار پیچیده باشد و ساختارهای بسیاری در ستون فقرات وجود دارند که می توانند عامل درد باشند. برای تشخیص علل درد پایین کمر و انجام برنامه درمانی، پزشکان از بیماران می خواهند محل درد، شدت و نوع درد را برایشان شرح دهند. تشخیص درد میتواند در درمان درد پایین کمر نقش مؤثری داشته باشد. علاوه بر آن سابقه درد را نیز جویا می شوند که منظور از آن زمانی است که بیمار برای اولین بار این درد را احساس می کند یا فعالیت هایی که این درد با آنها همراه می باشد.

هر یک از قسمت های آناتومی ستون فقرات زیر می توانند مرکز درد پایین کمر باشند:

-          ریشه های بلند عصبی در پایین کمر که به پاها می رسند ممکن است آسیب دیده باشند

-          اعصاب کوچکتر پایین کمر ممکن است آسیب دیده باشند

-          عضلات ارکتور اسپاین (عضلات راست کننده ستون مهره ای) ممکن است فشرده شده باشد

-          استخوان ها، لیگامان ها یا مفاصل ممکن است آسیب دیده باشند

-          دیسک بین مهره ای ممکن است آسیب دیده باشد

توجه به این نکته ضروریست که بسیاری انواع درد پایین کمر علت آناتومیک مشخصی ندارند؛ اما این به آن معنی نیست که درد وجود نداشته باشد. حتی هنگامی که علت درد مشخص نباشد نیز درد وجود دارد و بایستی درمان شود.

دسته بندی درد های پایین کمر

معمولاً تشخیص، وضعیت بیمار را به یکی از سه نوع درد طبقه بندی می کند. بیماران ممکن است یک نوع درد را تجربه کنند و بر اساس پیشرفت بیماری نوع دیگر درد را تجربه کنند.

درد پایین کمر محوری، رایج ترین درد پایین کمر است که فقط به پایین کمر محدود می شود و به باسن یا ران ها منتشر نمی شود. درد می تواند شدید یا ملایم باشد و حتی می تواند به قدری شدید باشد که فعالیت های روزانه مثل ایستادن و راه رفتن را مختل کند. این درد با یک سری فعالیت ها (مثلاً ورزش) یا حالت های بدنی (مثل نشسن های طولانی مدت) معمولاً بدتر می شود و با استراحت برطرف می گردد. بیشتر درد های محوری پایین کمر حاد است، یعنی عمرکوتاهی دارد و بعد از 6 تا 12 هفته بهبود می یابد اما می تواند طولانی تر شده و مزمن شود.

رادیکولوپاتی کمر (سیاتیک) دومین نوع شایع ترین درد نانشی از مشکلات پایین کمر است. این درد در اثر فشرده شدن ریشه های عصبی در عصب یا رگ سیاتیک بوجود می آید، دردی که در پاها شدید تر از کمر است. علائم شامل درد، بی حسی و/یا ضعف پایین کمر و فقط در یک طرف بدن می باشند که روی باسن، ران، پا یا کل طول پاها اثر می گذارند.

درد پایین کمر با درد ارجاعی دردی در پایین کمر است که به کشاله ران، باسن و قسمت بالایی ران منتشر می شود اما به ندرت در زیر زانو احساس می شود. بیماران آنرا درد مبهم با شدت ها متغیر توضیح می دهند. درد پایین کمر با درد ارجاعی شبیه درد محوری است و به روش مشابه درد محوری درمان می شود.

مقایسه درد حاد و درد مزمن

علاوه بر تشخیص درد بر اساس محل، علائم در پایین کمر را بر اساس حاد و مزمن بودن نیز دسته بندی می کنند.

درد حاد پایین کمر موقتی است و طی چند روز تا چند هفته درمان می شود. بعضی سندرم های درد حاد ممکن است در صورتی که درمان نشوند مشکلات جدی ایجاد کنند.

درد مزمن پایین کمر معمولاً بیشتر از 3 ماه طولانی می شود. این درد می تواند پیش رونده باشد یا چند روز یا هفته شدید تر شود و بعد از گذشت مدتی از شدت آن کاسته شود. در دردهای مزمن، گاهی تشخیص علت دقیق درد دشوار می شود.

آزمایش های تشخیصی برای درد پایین کمر

وقتی درد شدید باشد و با گذشت 6 تا 12 هفته درمان نشود، تشخیص برای تغیین درمان بیشتر مهم تر می شود. ابزارهای تشخیصی اضافه عبارتند از:

اشعه ایکس: اطلاعات مربوط به استخوانهای ستون فقرات ارائه می کند، برای تست بی ثباتی ستون فقرات، تومورها و شکستگی ها استفاده می شود.

سی تی اسکن: تصاویر مقطعی از مهره ها و دیسک های ستون فقرات ضبط می کند که برای بررسی فتق دیسک یا تنگی نخاعی بکار می رود.

Myelogram: برای تشخیص مشکلات درون ستون فقرات، نخاع و ریشه اعصاب به کار می رود. تزریق ماده حاجب قبل از اشعه اکس یا سی تی اسکن باعث روشن شدن ستون فقرات می شود.

آزمایش ام آر آی: نمایش جزئیات مقطعی از قسمت های مختلف ستون فقرات است. برای ارزیابی مسائلی مربوط به دیسک های کمری و ریشه های عصبی و همچنین از بین بردن علل درد پایین کمر مثل عفونت های ستون فقرات یا تومورها استفاده می شود.

به طور معمول متخصصین ستون فقرات با کمک معاینه های فیزیکی و توضیح علائم می توانند نظریات مفیدی درباریه علت درد بیمار ارائه دهند و از آزمایش های تشخیصی فوق برای تایید و روشن شدن تشخیص یا برای حذف علل احتمالی دیگر استفاده می کنند.

خواننده گرامی ، پیشنهاد می شود مطالب زیر را جهت کسب اطلاعات بیشتر  مطالعه فرمایید.

-علت کمر درد

درمان کمردرد حاد و مزمن



پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

شما می‌توانید از این دستورات HTML استفاده کنید: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>

کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی امید

آدرس کلینیک دیباجی :
تهران ، خیابان پاسداران، خیابان شهید کلاهدوز (دولت)، دیباجی جنوبی، روبروی سنجابی، پلاک 17



آدرس کلینیک مطهری:
تهران،خیابان ولیعصر، نرسیده به استاد مطهری، کوچه شهید حسینی راد « کوچه افتخار سابق»،پلاک 34، طبقه همکف

-

Share →